Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - хроническое заболевание слизистой полости рта, ха-рактеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями С высыпанием афт (А.И. Рыбаков, Т.Я. Банченко, 1978); ПО данным ВОЗ, поражает до 20% населения. Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.
Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.
К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно-кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Fe, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).
ИМ Рабинович с соавторами (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета как местного, так и общего.
ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.
Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.
В патогенезе заболевания различают три периода:
продромальный;
период высыпаний;
угасания болезни.
Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Клиника.
В продромальном периоде у детей отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент-афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5-7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2-3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона). Афты локализуются на различных участках слизи-стой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка. Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1-2 раза в год, при более тяжелом течении - через 2-3 месяца и чаще, в тяжелых случаях-почти непрерывно. При этом увеличиваются и количество элементов поражения, и их глубина.
Дифференциальная диагностика.
ХРАС диффе-ренцируют от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюорисценции и вирусологические исследования.
Лечение.
Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС должен строиться с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Неадекватная терапия, отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении. Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения-состав микробной флоры слюны, уровень секреторных lg А, фагоцитарная активность лейкоцитов (ИВ. Терехова, ВВ. Хазанова, 1980). Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР-органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами. В общее лечение включают десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодули-рующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий-неонового лазера. К местной терапии следует отнести обезболива-ние слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисептиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.
Схема оказания лечебной помощи.
1.Санация хронических очагов инфекции.
Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.
2.Санация полости рта.
3.Обезболивание слизистой оболочки полости рта:
Холисал,
топик-анестетики,
5% анестезиновая эмульсия,
лизохлор гель.
4.Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5.Обработка антисептическими и противо-воспалительными препаратами (Тамбум-Верде, «Мирамистин», «Холисал» гель в виде аппликаций).
6.Нанесение кератопластических средств (масло Витаон, «Солкосерил» дентальная адгезивная паста).
7.Десенсибилизирующая терапия («Клари-тин», «Телфаст» 1 таблетка 1 раз в день; «За-дитен», «Фенкарол», «Супрастин» 1 таблетка 2 раза в день).
8.Витаминотерапия («Супрадин», «Алвитил» и др)
9.Иммуномодулирующая терапия ( «Гистог-лобулин» 2 мл 2 раза в неделю в/м, на курс 5-10 инъекций; «Имудон» 6-8 таблеток в день для рассасывания на курс 10-20 дней; «Ликопид» 1 таблетка 3 раза в день для рассасывания, 10 дней).
10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника («Линекс», «Хилак-Форте» 40-60 капель до еды 2-3 раза в день).
11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера - 5 сеансов).
Источник: отрывок из книги "ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ" Авторы: М. ЕЛИЗАРОВА, СЮ. СТРАХОВА, Л.Н. ДРОБОТЬКО
